▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
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*印は入力必須です |
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| チーム名 | ※20文字以内 |
| 備考（ピット割り希望など） |
例)○○チームと同一ピット希望、チーム特設ピットエリア使用希望など |
| 一言コーナー |
※レースに対する意気込みを一言お願いします |
| *参加確認証発送先 | 登録住所と同じ
登録住所と異なる
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| 住所（郵便番号） | -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます |
| 住所（都道府県） |
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| 住所（市町村名～番地） | 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください |
| 住所（建物名・部屋番号等） | 例）○○マンション101 |
| 発送先氏名 | （姓） （名） |
| *事故の際の連絡先【電話番号】 | - - |
| *事故の際の連絡先【氏名】 | （姓） （名） |
| *事故の際の連絡先【続柄】 | 例）父 |
| *代表者連絡先メールアドレス | （半角）
※申込に不備があった場合やイベント情報を連絡させていただきます。 |
| 自転車イベントの案内 | 希望する
希望しない
※イベント情報不要の場合は「希望しない」を選択してください。 |
▼以下、出場者される方の情報を入力してください
※申込代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
※ファミリークラスの場合、メンバー1は必ず成人の方を入力してください |
| *■メンバー1 氏名 | （姓） （名） |
| *フリガナ1 | （セイ） （メイ） |
| *性別1 | 男
女
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| *大会当日の年齢1 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号1 | - - |
| 保護者氏名1 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ■メンバー2 氏名 | （姓） （名） |
| フリガナ2 | （セイ） （メイ） |
| 性別2 | 男
女
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| 大会当日の年齢2 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号2 | - - |
| 保護者氏名2 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ■メンバー3 氏名 | （姓） （名） |
| フリガナ3 | （セイ） （メイ） |
| 性別3 | 男
女
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| 大会当日の年齢3 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号3 | - - |
| 保護者氏名3 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ■メンバー4 氏名 | （姓） （名） |
| フリガナ4 | （セイ） （メイ） |
| 性別4 | 男
女
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| 大会当日の年齢4 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号4 | - - |
| 保護者氏名4 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ■メンバー5 氏名 | （姓） （名） |
| フリガナ5 | （セイ） （メイ） |
| 性別5 | 男
女
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| 大会当日の年齢5 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号5 | - - |
| 保護者氏名5 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ■メンバー6 氏名 | （姓） （名） |
| フリガナ6 | （セイ） （メイ） |
| 性別6 | 男
女
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| 大会当日の年齢6 |
歳 ※2018年11月10日現在 |
| 電話番号6 | - - |
| 保護者氏名6 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| ▼アンケートにご協力お願いします |
| 本大会に出場された回数 | 初めて
2～4回
5～9回
10回以上
※春・秋含む |
| 年間自転車レース参加数 | 1～3回
5～7回
8～10回
11回以上
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| 参加されたイベント名 | ※複数回答可 |
| 参加された大会カテゴリ | ロードレース
耐久レース
ヒルクライム
サイクリング
その他
※複数回答可 |
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規約
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私は、サイクルスポーツの危険性を十分認識し、自身の健康管理及び使用する自転車には細心の注意を払い、主催者の定めた規則に従い、試走を含む大会中の事故はすべて自己の責任において処理し主催者及び関係者にその責を問わないこと、常にスポーツマンとしての言動を保持することを誓います。
参加者が18歳未満の場合は保護者の承認を得ていることに相違ありません。
※オフィシャルスタッフや報道機関が撮影した選手や応援者の皆様の写真は報道機関および主催者とその関係団体が使用することを承諾したこととします。
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