第27回 シマノ・バイカーズフェスティバル

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
★「団体参加」でお申し込みの方へ
この団体で当日の受付を一括で行う。		行う 行わない
※同時に複数名まとめてエントリーされている方はご選択下さい。
※個人種目に参加している場合もまとめて受付されます。
チーム名
シマノ登録番号（5桁） （半角数字）
※ある人のみ
*大会当日の緊急連絡先氏名 （姓） （名）
*大会当日の緊急連絡先電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
【小学生】保護者参加種目
フリーライド種目にご参加の小学生はご選択ください。
【中学生】同伴者参加種目
フリーライド種目にご参加の中学生はご選択ください。
▼チームDHへご参加の場合、チームメンバー情報を入力してください。
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください。
★「チームDH」にお申込みの方へ確認した
※1チームの申込みは代表者1名のみのお申込みで結構です。
※同一人物が同種目に2チーム参加する事はできません。
■チームリーダー ＃1氏名（名字） 例）島野
名前1例）太郎
フリガナ1 （セイ） （メイ） 例）シマノ タロウ
性別1男 女
生年月日1
年 月 日
今回参加のDH種目118）DHエンデューロ
55）DH MEN-1
56）DH MEN-2
57）DH リジッドオープン
58）DH WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
■メンバー ＃2氏名（名字）
名前2
フリガナ2 （セイ） （メイ）
性別2男 女
生年月日2
年 月 日
今回参加のDH種目218）DHエンデューロ
55）DH MEN-1
56）DH MEN-2
57）DH リジッドオープン
58）DH WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
■メンバー ＃3氏名（名字）
名前3
フリガナ3 （セイ） （メイ）
性別3男 女
生年月日3
年 月 日
今回参加のDH種目318）DHエンデューロ
55）DH MEN-1
56）DH MEN-2
57）DH リジッドオープン
58）DH WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
▼2時間エンデューロ 、4時間エンデューロ、30分XCマラソン ペア へご参加の場合、
チームメンバー情報を入力してください。
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください。
■チームリーダー ＃1氏名（名字） 例）富士見
名前1例）太郎
フリガナ1 （セイ） （メイ）
性別1男 女
シマノ登録番号（5桁）1 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日1
年 月 日
住所（都道府県）1
電話番号1 - -
保護者氏名1 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加1有 無
■メンバー＃2 氏名（名字）
名前2
フリガナ2 （セイ） （メイ）
性別2男 女
シマノ登録番号（5桁）2 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日2
年 月 日
住所（都道府県）2
電話番号2 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加2有 無
■メンバー＃3 氏名（名字）
名前3
フリガナ3 （セイ） （メイ）
性別3男 女
シマノ登録番号（5桁）3 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日3
年 月 日
住所（都道府県）3
電話番号3 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加3有 無
■メンバー＃4 氏名（名字）
名前4
フリガナ4 （セイ） （メイ）
性別4男 女
シマノ登録番号（5桁）4 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日4
年 月 日
住所（都道府県）4
電話番号4 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加4有 無
■メンバー＃5 氏名（名字）
名前5
フリガナ5 （セイ） （メイ）
性別5男 女
シマノ登録番号（5桁）5 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日5
年 月 日
住所（都道府県）5
電話番号5 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加5有 無
▼チーム種目用アンケートにお答えください
Q1．今回参加するチームは、下記のどれにあたりますか？(1).ショップのチーム 職場のチーム 学校のチーム 親しい友人のチーム 家族のチーム
上記で「その他」をご選択された方はの詳細をご記入ください。
Q2．Q1が”（1）”の場合、ショップ名をお書きください
Q3．このアンケートの質問にすべて答えて頂いた方の中から、抽選で3名の方にシマノ製最新スポーツカメラが当たるってご存知でしたか？はい いいえ
当選発表は発送をもって代えさせて頂きます。アンケートのご協力、本当にありがとうございました！（株式会社シマノ　イベント担当者）
▼個人種目用アンケートにお答えください
Q1．クラブチーム（ショップ・企業などが運営するチーム）に入っていますか？はい いいえ
Q2．Q1が“はい”の場合、チーム名をお書きください
Q3．バイカーズフェスティバルは何回目の参加ですか？初めて 2回以上〜5回未満 5回以上〜10回未満 10回以上
Q4．今回はどんなスポーツ自転車でイベントに参加されますか？ロード MTB クロスバイク シクロクロス グラベルロード 小径車（折り畳み含む） ランドナー 電動アシストスポーツ その他
上記で「その他」をご選択された方は車種をご記入ください。
Q5．スポーツ自転車歴は何年ですか？1年未満 1年以上〜5年未満 5年以上〜10年未満 10年以上
※ロード・MTB・クロスバイク・小径車等をスポーツ自転車とします。
Q6．今、お持ちのスポーツ自転車の種類を教えて下さい。ロード MTB クロスバイク シクロクロス グラベルロード 小径車（折り畳み含む） ランドナー 電動アシストスポーツ その他
※複数回答可
上記で「その他」をご選択された方は車種をご記入ください。
Q7．現在お乗りのスポーツ自転車（半年に１回以上使用）は何台お持ちですか？1台 2台 3台 4台 5台以上
Q8．今回エントリーされる種目に使用するスポーツ自転車は、何年前に購入されましたか？1年未満 1年以上〜5年未満 5年以上〜10年未満 10年以上
Q9．そのスポーツ自転車のブランドはどちらですか？（アイウエオ順）アラヤ アンカー ウィリエール エディメルクス オルベア
ガノー キャニオン キャノンデール キューブ クオータ ゲイリーフィッシャー コーダブルーム コガ コナ コメンサル コラテック コルナゴ
サーヴェロ ジェイミス ＧＴ ジオス ジャイアント シュイン スコット ストライダ スペシャライズド センチュリオン
ターン ダホン チネリ デローザ トレック
バッソ パナソニック ビアンキ ＢＨ ＢＭＣ ＢＤ−１ ビオール ピナレロ フェルト フォーカス フジ プジョー ブリヂストン ブロンプトン ボーマ
マジィ メリダ マリン マングース ミヤタ
ヤマハ
ライトウェイ ラピエール リドレー ラレー リブ ルイガノ ルック
その他
上記で「その他」をご選択された方はブランドをご記入ください。
Q10．そのスポーツ自転車の購入価格はいくらでしたか？10万円未満 10万円以上〜20万円未満 20万円以上〜30万円未満 30万円以上〜50万円未満 50万円以上
Q11．そのスポーツ自転車を更新する予定はいつごろですか？1年以内 1〜3年未満 4年以上先 予定はない
Q12．Q11で更新予定のある方に質問です。そのスポーツ自転車の購入予算はいくらくらいですか？
※質問に該当されない方は「予定はない」を選択してください」		10万円以下 11〜20万円未満 20〜30万円未満 30万円〜50万円未満 50万円以上 予定はない
Q13．Q11で更新予定のある方に質問です。買い替えをご検討中のブランドはどこですか？（複数回答可能/アイウエオ順）
※質問に該当されない方は「買い替えの予定はない」を選択してください」		アラヤ アンカー ウィリエール エディメルクス オルベア
ガノー キャニオン キャノンデール キューブ クオータ ゲイリーフィッシャー コーダブルーム コガ コナ コメンサル コラテック コルナゴ
サーヴェロ ジェイミス ＧＴ ジオス ジャイアント シュイン スコット ストライダ スペシャライズド センチュリオン
ターン ダホン チネリ デローザ トレック
バッソ パナソニック ビアンキ BH BMC BD-1 ビオール ピナレロ フェルト フォーカス フジ プジョー ブリヂストン ブロンプトン ボーマ
マジィ メリダ マリン マングース ミヤタ
ヤマハ
ライトウェイ ラピエール リドレー ラレー リブ ルイガノ ルック
その他
買い替えの予定はない
上記で「その他」をご選択された方はブランドをご記入ください。
Q14．スポーツ自転車購入で重要視する項目について教えて下さい。ブランド デザイン 重量 価格 フレーム素材 変速段数 変速機タイプ（メカニカル） 変速機タイプ（電動） ブレーキの種類 補修用部品の入手 その他
※複数回答可
上記で「その他」をご選択された方は詳細をご記入ください。
Q15．購入する際のスポーツ自転車の主な情報入手先はどこですか？メーカー・輸入元のWebサイト 専門雑誌の記事 Web専門サイトの記事 ショップスタッフのアドバイス（SNSを含む） 個人のSNS ネット掲示板 友人・先輩などのアドバイス その他
上記で「その他」をご選択された方は詳細をご記入ください。
Q16．今、興味をお持ちのスポーツ自転車のカテゴリーを教えて下さいロード MTB クロスバイク シクロクロス グラベルロード 小径車（折り畳み含む） ランドナー 電動アシストスポーツ その他
※複数回答可能
上記で「その他」をご選択された方は詳細をご記入ください。
Q17．部品/ウエア、またイベント参加費用（交通・宿泊費は含まない）など、完成車購入を除く年間自転車関連の出費はいくらくらいですか？1万円未満 3万円未満 5万円未満 10万円未満 それ以上
Q18．その出費は昨年と比較して増えましたか？増えた 変わらない 減った
Q19．イベント参加で重要視する項目はなんですか？イベント内容 参加費用 自宅からの距離 参加人数の多さ その他
上記で「その他」をご選択された方は詳細をご記入ください。
Q20．レースイベントにはいつまで参加したいですか？（ご自身の希望）30歳未満 30歳以上〜40歳未満 40歳以上〜50歳未満 50歳以上〜60歳未満 それ以上
Q21．レースイベントにはいつまで参加できそうですか？（体力的に）30歳未満 30歳以上〜40歳未満 40歳以上〜50歳未満 50歳以上〜60歳未満 それ以上
Q22．欧州で“スポーツE-Bike”が流行していますが、興味はありますか？はい いいえ
Q23．このアンケートの質問にすべて答えて頂いた方の中から、抽選で3名の方にシマノ製最新スポーツカメラが当たるってご存知でしたか？はい いいえ
当選発表は発送をもって代えさせて頂きます。アンケートのご協力、本当にありがとうございました！（株式会社シマノ　イベント担当者）
規約 第27回シマノ・バイカーズフェスティバルの参加申込者はサイクルスポーツの危険性を十分認識し、主催者の定めたルールを遵守し、自分自身の健康管理および使用する自転車には細心の注意を払い、大会開催中の事故に関しては自己の責任において処理し、主催者にその責を問わないことを誓約したものといたします。
参加者が18歳未満の場合は、保護者の承認が必要です。保護者名の記載がある場合、承認されたものとして受付いたします。

参加者の個人情報は大会の運営や募集のご案内など、大会開催目的にのみ使用いたします。
詳しくは公式ウェブサイトをご参照ください。
また、報道機関およびオフィシャルスタッフが撮影した選手や観戦者の写真は、
一般報道をはじめ参加者募集活動のために報道機関と主催者およびその関係団体が使用することを承諾したものとします。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。