▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
|
*印は入力必須です |
|
★「団体参加」でお申し込みの方へ
この団体で当日の受付を一括で行う。 | Yes
No
※個人種目に参加している場合もまとめて受付されます。 |
| *チーム名 | ※全角13桁まで |
| *大会当日の緊急連絡先 氏名 | （姓） （名） ※本人以外 |
| *大会当日の緊急連絡先 電話番号 | - - ※本人以外 |
| *■チームリーダー ＃1氏名（名字） | 例)島野 |
| * 名前1 | 例）太郎 |
| * フリガナ1 | （セイ） （メイ）
例）シマノ タロウ |
| * 性別1 | 男
女
|
| シマノ登録番号1 | |
| JCF登録番号1 | |
| * 生年月日1 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
|
| 電話番号1 | - - |
| 保護者氏名1 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加1 | 有
無
|
| *■メンバー＃2 氏名（名字） | |
| * 名前2 | |
| * フリガナ2 | （セイ） （メイ） |
| * 性別2 | 男
女
|
| シマノ登録番号2 | |
| JCF登録番号2 | |
| * 生年月日2 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
|
| 電話番号2 | - - |
| 保護者氏名2 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加2 | 有
無
|
| ■メンバー＃3 氏名（名字） | |
| 名前3 | |
| フリガナ3 | （セイ） （メイ） |
| 性別3 | 男
女
|
| シマノ登録番号3 | |
| JCF登録番号3 | |
| 生年月日3 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
|
| 電話番号3 | - - |
| 保護者氏名3 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加3 | 有
無
|
| ■メンバー＃4 氏名（名字） | |
| 名前4 | |
| フリガナ4 | （セイ） （メイ） |
| 性別4 | 男
女
|
| シマノ登録番号4 | |
| JCF登録番号4 | |
| 生年月日4 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
例）昭和35年7月19日 |
| 電話番号4 | - - |
| 保護者氏名4 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加4 | 有
無
|
| ■メンバー＃5 氏名（名字） | |
| 名前5 | |
| フリガナ5 | （セイ） （メイ） |
| 性別5 | 男
女
|
| シマノ登録番号5 | |
| JCF登録番号5 | |
| 生年月日5 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
|
| 電話番号5 | - - |
| 保護者氏名5 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加5 | 有
無
|
| ■メンバー＃6 氏名（名字） | |
| 名前6 | |
| フリガナ6 | （セイ） （メイ） |
| 性別6 | 男
女
|
| シマノ登録番号6 | |
| JCF登録番号6 | |
| 生年月日6 | |
年 |
|
月 |
|
日 |
|
| 電話番号6 | - - |
| 保護者氏名6 | （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。 |
| 個人種目の参加6 | 有
無
|
|
規約
|
私は、サイクルスポーツの危険性を十分認識し、主催者の定めたルールを遵守し、自分自身の健康管理及び使用する自転車には細心の注意を払い、大会開催中の事故に対しては自己の責任において処理し、主催者にその責を問わないことを誓います。
（注）18歳未満の方は保護者の承認が必要です。
|
