第25回シマノ・バイカーズフェスティバル

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
★「団体参加」でお申し込みの方へ
この団体で当日の受付を一括で行う。		行う 行わない
※同時に複数名まとめてエントリーされている方はご選択下さい。
※個人種目に参加している場合もまとめて受付されます。
チーム名
シマノ登録番号（5桁） （半角数字）
※ある人のみ
*大会当日の緊急連絡先氏名 （姓） （名）
*大会当日の緊急連絡先電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者参加種目
フリーライド種目にご参加の小・中学生はご選択ください。
▼以下、チームDHへご参加の方はご記入ください
■チームリーダー ＃1氏名（名字）例)島野
名前1例）太郎
フリガナ1 （セイ） （メイ）
性別1男 女
生年月日1
年 月 日
今回参加のDH種目153）ＤＨ MEN-1
54）ＤＨ MEN-2
55）ＤＨ リジッドオープン
56）ＤＨ WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
■メンバー ＃2氏名（名字）
名前2
フリガナ2 （セイ） （メイ）
性別2男 女
生年月日2
年 月 日
今回参加のDH種目253）ＤＨ MEN-1
54）ＤＨ MEN-2
55）ＤＨ リジッドオープン
56）ＤＨ WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
■メンバー ＃3氏名（名字）
名前3
フリガナ3 （セイ） （メイ）
性別3男 女
生年月日3
年 月 日
今回参加のDH種目353）ＤＨ MEN-1
54）ＤＨ MEN-2
55）ＤＨ リジッドオープン
56）ＤＨ WOMEN
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
▼以下、ご一緒に参加される方の情報をご記入ください。
申込代表者が参加される場合でも、改めて情報のご記入をお願いいたします。
■チームリーダー ＃1氏名（名字）例)島野
名前1例）太郎
フリガナ1 （セイ） （メイ）
性別1男 女
シマノ登録番号（5桁）1 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日1
年 月 日
電話番号1 - -
保護者氏名1 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加1有 無
■メンバー＃2 氏名（名字）
名前2
フリガナ2 （セイ） （メイ）
性別2男 女
シマノ登録番号（5桁）2 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日2
年 月 日
電話番号2 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加2有 無
■メンバー＃3 氏名（名字）
名前3
フリガナ3 （セイ） （メイ）
性別3男 女
シマノ登録番号（5桁）3 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日3
年 月 日
電話番号3 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加3有 無
■メンバー＃4 氏名（名字）
名前4
フリガナ4 （セイ） （メイ）
性別4男 女
シマノ登録番号（5桁）4 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日4
年 月 日
電話番号4 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加4有 無
■メンバー＃5 氏名（名字）
名前5
フリガナ5 （セイ） （メイ）
性別5男 女
シマノ登録番号（5桁）5 （半角数字）
※ある人のみ
生年月日5
年 月 日
電話番号5 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
個人種目の参加5有 無
規約 私は、サイクルスポーツの危険性を十分認識し、主催者の定めたルールを遵守し、自分自身の健康管理及び使用する自転車には細心の注意を払い、大会開催中の事故に対しては自己の責任において処理し、主催者にその責を問わないことを誓います。
（注）18歳未満の方は保護者の承認が必要です。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。